唐山正式实施医保意外伤害调查制度

       2022年以来，为减少意外伤害医保基金的不合理支付，使医保基金使用更加规范，唐山市医疗保障局经多方调研，征求各级各部门意见建议，制发了《唐山市基本医疗保险意外伤害认定工作流程的通知》，医保意外伤害调查制度在我市正式实施。

       意外伤害调查工作的开展，建立了医保基金管理与意外调查联动机制，充分利用商保公司专业优势，弥补意外调查人力不足及专业技能不足等问题，明确了患者入院备案、稽核、调查、结算等相关事宜，规范了调查工作，完善了调查流程。

       意外伤害调查工作的开展，将医保基金支付由事后审核抽查前移到事前调查、事中监督、事后稽核，有效监督意外伤害医保基金支出全过程，加大意外伤害基金监管渠道，保证基本医疗保险基金平稳运行。

       意外伤害调查工作的开展，让百姓了解到医保基金支出全过程，提升管住自己救命钱的意识，达到了预期效果，确保了基金安全。意外伤害调查工作运行初期，患者依托电话报案，每天报案量达280余例。经过一段时间运行，患者能第一时间通过电话或二维码报案，商保公司及时调查并出具报告，保障了患者医保权益，也得到患者普遍认同。

       唐山市医疗保障局相关负责人介绍，截至6月30日，我市共接到意外伤害报案25440件，完成调查24905件，调查率97.90%，医保拒付案件905件，医保拒付金额为7903710.666元。

       按照《唐山市医疗保障局关于基本医疗保险意外伤害认定工作的通知》有关要求，为保证参保人员及时享受相关待遇，参保患者在发生意外伤害事故后应准确提供报案信息，配合做好调查。入院后，应及时拨打0315-5908000电话报案或扫描意外调查平台报案二维码进行报案，准确提供患者姓名、性别、电话号码、身份证号码、参保类别及地区、事故发生时间及经过、就诊医疗机构科室、床位号、入院时间等信息。同时积极配合商业保险公司调查取证，妥善保存商业保险公司出具的《意外伤害调查报告》。

来源：唐山医疗保险