门诊用药报销50%！唐山这些人将受益

遵化市
城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销
告知书

　　广大城乡居民参保人员：
　　根据河北省医疗保障局、河北省财政厅、河北省卫生健康委员会、河北省药品监督管理局联合下发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》，为加快推进完善我省城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制，进一步减轻“两病”患者医疗费用负担，现将有关内容告知如下：

　　一、保障对象
　　1、在我市内参加居民医保并需要采取药物治疗的“两病”患者（不含已通过居民医保门诊特殊疾病评审人员）。
　　2、已通过居民医保门诊特殊疾病评审人员按照已有政策享受待遇。

　　二、诊断标准
　　（一）高血压的诊断
　　1、依据《国家基层高血压防治管理指南》，首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，4周内复查2次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。非同日3次测量要求每次重复测量血压3次，每次间隔1-2分钟，取后2次中收缩压较低的测量结果。
　　2、若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊。
　　3、既往有高血压史，目前仍在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
　　（二）糖尿病的诊断
　　1、依据《国家基层糖尿病防治管理指南》，具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹（至少8h没有进食热量）静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量实验（OGTT）2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，即可确诊。
　　2、无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认。
　　3、急性感染、创伤或其他应激情况下出现暂时性血糖升高，须在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。

　　三、认定流程
　　城乡居民参保患者可到“两病”定点医疗机构【遵化市人民医院、遵化市第二医院、遵化市中医医院、妇幼保健院、卫协医院、乡镇卫生院和卫生院分院（不含平安城分院、东陵分院、新店子分院）】就诊，由指定“两病”鉴定医师按照诊断标准诊断，对符合“两病”诊断标准的并需要药物治疗的患者，填写唐山市城乡居民“两病”诊断认定表，在居民医保信息系统中对患者进行标识。

　　四、用药范围
　　依据高血压、糖尿病患病类别，以最新版国家基本医疗保险药品目录为基础，择优选取价格适中的甲类药品、国家基本药物和通过一致性评价药品，通过全省集中招标采购，确定中选药品，与国家“4+7”带量采购药品一起纳入全省统一用药范围。

　　五、保障水平
　　1、 经认定合格的“两病”患者须持社会保障卡到指定的“两病”定点医疗机构门诊购药，所购买的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内统筹基金报销比例为50%，不设起付线。统筹基金最高支付限额，高血压为225元/年/人，糖尿病为375元/年/人。
　　2、对同时患有“两病”的患者，分别享受相应待遇。
　　3、“两病”患者一般就近选取1家医疗机构作为个人“两病”门诊就医用药定点医疗机构，原则上将首诊医疗机构作为个人定点。
　　4、“两病”门诊用药保障政策仅限符合条件的患者本人享受，年度报销金额未达到最高支付限额的，年底不结转，家庭成员不能享受。
　　5、“两病”患者有断保、参加职工基本医疗保险、死亡等情形之一的，停止享受待遇。

　　六、政策衔接
　　1、“两病”患者病情严重，符合门诊特殊疾病评审条件的，评审通过后按规定享受门诊特殊疾病待遇，同时停止享受“两病”门诊用药保障待遇。
　　2、要做好与住院保障的衔接，进一步规范入院标准，推动合理诊疗和科学施治。住院期间的医疗费用按照住院报销政策执行，不能同时报销“两病”门诊用药费用。坚决杜绝重复报销、重复享受待遇。

　　遵化市医疗保障局

来源：遵化市医疗保障局