唐山公立医院改革新政来了！医保报销、诊疗收费有这些变化！

日前，唐山市发展和改革委员会、唐山市卫生和计划生育委员会、唐山市人力资源和社会保障局、唐山市财政局联合发出通知。自 2018年 1 月 1 日起，《唐山市公立医院综合改革医疗服务价格改革方案》实施，此前与本方案不符的相关规定一律废止。

01、取消公立医院药品加成

破除以药补医机制，公立医院药品（不含中药饮片）实行零差率销售。
城市公立医院取消药品加成所减少的合理收入，通过医疗服务价格调整补偿90%左右，同级财政补偿5%，医院加强成本核算自行消化5%，县级公立医院取消药品加成所减少的合理收入，实行“6：3：1”的补偿机制，即通过医疗服务价格调整补偿60%左右，财政补偿30%，医院加强成本核算自行消化10%。

02、调整和规范医疗服务项目价格

城市公立医院医疗服务价格，以2015年10月14日前的价格为基础进行调整。县级公立医院医疗服务价格，在城市公立医院医疗服务价格的调整幅度内，逐步调整，分步实施。具体由市发改委、卫计委、人社局、财政局另行制定。

1.降低大型医用设备检查治疗及检验价格。
大型医用设备（磁共振、CT等）检查和检验类项目价格平均降低10%。

2.优化合并部分医疗服务项目价格。
优化门诊项目组合，将挂号费并入诊察费，诊察费含挂号、诊查和药事服务等费用。诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费等。对单纯购药及慢性病病人定期检查等，不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。将取暖费、空调降温费，并入床位费。

3.提高诊察、护理、中医、手术、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。
（1）诊察费平均提高245%。其中：省级普通、副主任医师、主任医师门诊诊察费由现行每次3元、5元、8元，分别调整为15元、20元、30元，住院诊察费由现行每日5元调整为20元。
（2）护理费平均提高160%。其中：一、二、三级护理费由现行每日8元、5元、2元，分别调整为24元、15元、6元。一、二、三级护理费传染病人每日加收3元。
（3）中医类项目价格平均提高55%。
（4）部分治疗类项目价格平均提高25%。
（5）提高并拉开不同级别手术项目价格差距。一级手术价格提高10%，二级手术价格提高20%，三级手术价格提高35%，四级手术价格提高55%。国家临床重点专科建设项目的手术和治疗价格经批准可上浮不超过10%。
（6）拉开儿科与成人项目价格差距。六周岁（含）以下儿童手术项目价格在成人手术标准基础上适当提高，提高幅度不超过10%。
（7）压缩单胎顺产接生和剖宫产术的价差，鼓励顺产生育。提高神经阻滞麻醉和中医非药物性治疗项目价格，促进中医及传统治疗技术应用。
（8）普通床位价格提高50%。其中：省级单人、2人、3人、4人以上间床位价格由现行每日25元、20元、16元、14元，分别调整为38元、30元、24元、21元。

4.部分项目价格保持稳定。
涉及部分特殊群体的相关医疗服务项目（放射治疗、腹膜透析、血液透析等）价格维持原标准不变。


03、群众费用负担不会增加

坚持公立医院公益性质，破除以药补医，建立科学合理的补偿机制。积极稳妥推进公立医院医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格，进一步理顺医疗服务比价关系，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的分类管理、动态调整及多方参与的价格形成机制，确保公立医院发展可持续，医保基金可承受，群众基本医疗费用负担总体不增加。


基本原则
（一）总量控制，结构调整。取消公立医院药品加成，实行零差率销售，由此减少的合理收入通过调整医疗服务价格、加大政府投入和医院加强成本核算分担。降低大型医用设备检查治疗和检验价格，提高体现医务人员技术劳务价值的诊察、护理、中医、手术、治疗和床位等项目价格，合理制定和调整医疗服务价格。
（二）拉开层次，体现差异。根据医疗机构等级、医师技术级别、诊疗项目难易程度、患者年龄层次，对不同等级、不同类别的医院和医疗服务项目实行差别化定价，鼓励医疗机构和医务人员通过提供优质医疗服务获得补偿，引导患者合理分流。
（三）政策配套，协同推进。取消药品加成和调整医疗服务价格与规范诊疗行为、控制医药费用、推进分级诊疗、完善医保支付政策及加大财政补偿力度等各项改革措施同步实施，增强改革的整体性、系统性和协同性。
（四）强化监管，控制费用。综合考虑社会经济发展水平、基本医疗保障和群众承受能力等因素，加强医疗服务成本监审和价格监测，合理确定医药费用总量，明确控费指标，有效控制医疗费用不合理增长。

实施范围
（一）本方案的实施范围为：坐落在唐山市行政区划内的所有公立医院。
（二）驻唐军队、武警部队医院，省市级部门所属医院，企事业单位所属医院参照本方案执行。
（三）县级公立医院医疗服务价格改革参照本方案执行。